这天药学门诊接到一位89岁大爷的咨询电话，寻求药师帮助。 原来 ，二个月前大爷被诊断为慢性阻塞性肺疾病，用药后症状好转很多，但出现了排尿困难的情况，还动不动滴在裤子上，女儿说他身上总有尿骚味，非常烦恼，老人想把治疗慢阻肺的噻托溴铵吸入粉雾剂停了。 药师询问近期用药情况，原来，大爷这个月因为有咳嗽加重的症状，自行加服了很多感冒药和镇咳药，药师梳理后发现，老人使用的药物包括：噻托溴铵吸入粉雾剂、美敏伪麻口服溶液、复方甲氧那敏胶囊等...... 药师又耐心地询问了服用药物起始与出现排尿困难症状的时间关系，发现老人排尿困难与药物还真的有关系。 其中，复方甲氧那明胶囊每粒中含有马来酸氯苯那敏2毫克，一天三次，一次2粒，一次摄入4毫克，美敏伪麻口服溶液，一毫升含有0.4毫克马来酸氯苯那敏，一天三次，一次10毫升，相当于一次摄入4毫克，如此算来，老人一次摄入8毫克的马来酸氯苯那敏，一天达24毫克。 医生平时是不会把这两种药同时处方给患者的，老人想通过增加药物种类增加镇咳效果，于是自作主张同时把家里的止咳药都用上了。 这两个药都含有马来酸氯苯那敏，这药具有抗胆碱作用，简单地说，就是使膀胱逼尿肌的收缩力下降，特别在老年男性人群中使用会更容易出现排尿困难的现象。 药师建议大爷： 1.鉴于患者慢阻肺的急性症状得以改善，停复方甲氧那明胶囊以及美敏伪麻口服溶液。 2.继续吸入噻托溴铵吸入粉雾剂。 3.针对该患者滥用十余种药的情况提出了精简处理意见。 4.观察几天，看看相关症状变化情况。 肯定有专业人士会提出，噻托溴铵吸入粉雾剂部分人群用后也会出现排尿困难的现象，为啥不一起停用？ 噻托溴铵吸入粉雾剂是通过吸入药粉作用于靶向部位肺部的细支气管，吸入的量少，全身吸收的药量更少，发生排尿困难的现象也少见。 相比之下，排尿困难更有可能是马来酸氯苯那敏惹的祸，从用药时间上分析，排尿困难出现是在加用了美敏伪麻口服溶液和复方甲氧那敏胶囊后发生的。 同时药师也考虑到，噻托溴铵吸入粉雾剂作为慢阻肺稳定期的维持治疗药物，需要长期使用，如果确定是该药物出现不可耐受的副作用再考虑停药或更换其他的支气管扩张剂。 果然，第三天大爷打来电话表示感谢，停服复方甲氧那明胶囊以及美敏伪麻口服溶液的第二天早上的第一泡尿就非常顺畅，用老人自己话描述，这种顺畅感让他畅快淋漓，欣喜异常。同时，呼吸困难、咳嗽、咳痰的症状这两天没有加重。 药师提醒： 1.流感季节慢阻肺患者咳嗽咳痰的症状常会加重，但千万不要自行加药，特别是缓解感冒症状的复方制剂，这类药的成分多有重复，容易摄入过量，例如很多复方感冒药中含有氯苯那敏和对乙酰氨基酚，摄入过量对乙酰氨基酚导致肝衰的案例时有发生。 2.提醒老年男性患者，特别是有前列腺增生或肥大的人群，慎用含氯苯那敏、伪麻黄碱、茶碱等成分的药物。如果出现用药后不适请及时就诊或咨询医生和药师。（杨木英）