林琦：福建省药学会血栓与止血专委会委员、福建医科大学附属协和医院主管药师，在营养与食品卫生学领域有一定研究 。在 2024 年 8 月，针对网友孕期服用复合维生素片后肝功能异常怀疑是叶酸导致这一情况，林琦指出，判断是否为药物引起的肝损伤，需先排除其他因素，因为孕期导致肝功能异常的原因众多，且复合维生素片中其他成分也可能引发肝功能异常，不能直接认定是叶酸的问题。她还表示叶酸导致肝功能异常非常罕见，建议服用叶酸期间定期复查肝功能，同时也认可吃叶酸前可进行叶酸代谢基因检查。 （以下内容转账自福建卫生报） 近日，有网友反映，孕期吃复合维生素片，结果检查提示肝功能异常，怀疑是叶酸导致的。因此她建议在吃叶酸前，最好做个叶酸代谢的检查，来判断自己肝脏对叶酸的吸收程度。 记者在线上平台搜索发现，有不少帖子都写着“孕期吃叶酸，导致肝功能受损”。 为此，记者咨询了福建卫生报健康大使、福建医科大学附属协和医院主管药师林琦。 林琦认为，要判断是否为药物引起的肝损伤，要先排除其他因素引起的肝损伤，因为孕期可导致肝功能异常的原因有很多，例如病毒性肝炎、妊娠剧吐、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压相关性肝病等。 另外，复合维生素片的成分比较多，其中的维生素A在过量服用的情况下有肝毒性，也有报道孕期补充铁剂引起肝功能异常，所以，吃了复合维生素片出现肝功能异常，并不能直接判断为是叶酸引起的肝功能异常。 那么，孕期服用叶酸 到底会不会引起肝功能异常？ 林琦表示，这是可能的，但非常罕见。叶酸并不是常见的可引起肝功能异常的药物，只在检索资料时发现在2012年日本有报道一例妊娠期服用叶酸导致肝功能异常的病例。目前叶酸导致肝功能异常的机制尚不清楚，没有明确的预防措施，因此，建议服用叶酸期间定期复查肝功能，及时发现和处理肝功能异常。 通常建议，孕妇可遵医嘱在备孕期和怀孕的前3个月内服用叶酸，可补充营养、促进胎儿发育、降低流产概率、预防胎儿先天性畸形以及降低妊娠高血压发生概率等。 当然，叶酸也不是服用越多越好，目前推荐不超过1mg/天。除了特殊情况（如有高同型半胱氨酸血症、有过神经管畸形胎儿生育史的孕妇可以提高叶酸剂量），大剂量叶酸会引起其他不良反应，不利于妊娠，如掩盖贫血、影响锌吸收等，还可能增加妊娠高血压、子代自闭症的风险。妊娠期叶酸服用量通常为一天0.4~0.8mg。 针对网友说的，吃叶酸前，最好做个叶酸代谢检查，林琦认为，吃叶酸前的确可以查一查叶酸代谢基因，明确自己是否为叶酸代谢障碍。不过，即使是叶酸代谢障碍，普通叶酸吃到0.8mg/天也够了。 此外，除了孕妇，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压、脑卒中患者，合理补充叶酸可以降低心血管疾病和脑卒中的风险。如果存在叶酸缺乏（检查维生素B12和叶酸显示缺乏），补充叶酸和维生素B12对于认知障碍、精神疾病、肾脏疾病的患者是有利的。但如果不缺叶酸，并不建议额外补充。 值得提醒的是，有些药物会影响叶酸代谢，长期服用后会导致缺乏叶酸；有些药物和叶酸之间有相互作用，不能与叶酸同时服用，否则会减低药效。因此，当要同时服用叶酸和其他药物时，可以提前咨询医生或药师。 林琦强调，备孕和孕早期叶酸营养状况对母、婴健康至关重要，建议在此期间合理补充叶酸。不要因为担心肝、肾功能而不敢服用叶酸，除特殊情况外，也不要过量服用叶酸，在服用过程中需注意观察有无过敏反应，定期监测肝、肾功能。